特別養護老人ホーム利用申込

入所申込に関する書類はこちらです。

pdf-icon_35px入所申込書
pdf-icon_35px特養標準調査票
pdf-icon_35px申込内容変更届
入所申込後に変更事項が生じた場合に、
ご提出いただく書類です。
pdf-icon_35px診断書
入所近くなりましたら、ご連絡いたしますので主治医に発行していただきます。
指定様式により提出してください。

書類イメージ

これらの様式をご覧になるには、アドビシステムズ社が配布しているが必要です (無償)。Adobe Readerをインストールすることにより、PDFファイルの閲覧・印刷などが可能になります。
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